一位面色晦暗的中年妇人缓步入诊，双手紧裹于袖中。自述五年前产后调理不当，渐觉手指发紧，初未在意，后皮肤竟日渐僵硬，如今双臂、胸腹皮肤皆板硬如甲，触之冰凉。每逢阴雨天，关节疼痛更甚，常夜不能寐。视其舌质紫暗，舌下络脉青紫迂曲，脉象沉细如丝，此乃典型"寒凝血瘀，络脉痹阻"之证。

细究其因，患者产后百脉空虚，又逢江南湿冷之气侵袭，寒湿之邪乘虚客于肌肤。寒性收引，湿性黏滞，二者相合，如油入面，胶着难解。邪气久羁，阻滞经络，气血运行不畅，肌肤失养，故见皮肤硬化；阳气不能温煦，故肢端青紫；气血瘀滞关节，故屈伸不利。正如《黄帝内经》所言："寒气入经则稽迟，泣而不行。"此证既含外感寒湿，又兼内伤阳虚，属本虚标实之候。

治以温阳散寒、活血通络为法。内服方以通络解痹方为基础，用附子、桂枝温通十二经脉，如旭日融冰；当归、川芎养血活血，似春风化雨；更佐地龙、全蝎等虫类药，搜剔络中顽邪，犹如庖丁解牛，徐徐化解肌肤腠理间胶结之邪。外用艾灸关元、气海，培补元气；药渣煎汤熏洗，使药力直达病所。

展开剩余42%

初治月余，患者仅觉手足转温，症状未见明显改善。此乃沉寒痼冷，非旦夕可除。嘱其耐心调养，并辅以导引之术，活动关节。至百日时，喜见皮肤渐现润泽，可捏起细小皱褶。半年后复诊，胸腹皮肤已恢复弹性，仅余手背局部僵硬。一年随访，患者已可拈针引线，操持家务。

此案有三点启示：其一，治病当如抽丝剥茧，不可急功近利。患者皮肤硬化五年，治疗亦需相应时日，待阳气渐复，气血充盈，则坚冰自融。其二，外治之法不可偏废。艾灸温通、药浴外敷，与内服药相辅相成，方能收事半功倍之效。其三，调摄尤为关键。嘱患者避寒就温，常食桂圆、生姜等温补之品，配合适当运动，以助气血流通。

回望此例，硬皮病虽为顽疾，然只要把握"温阳通络"这一关键，循序渐进，终能拨云见日。患者从初诊时皮肤如甲，到后来重获柔润，正是阳气渐充，气血复流的明证。医者临证，贵在明察病机，守方有度，既不可孟浪攻伐，亦不可优柔寡断。此案既体现了中医"异病同治"的智慧，也彰显了"治病求本"的辨证精髓。

发布于：北京市